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PPOS方案为“高孕激素状态下的卵巢刺激方案”。该方案一般采用温和刺激的手段，使用较少量的促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)再联合小剂量的尿促性腺激素（HMG）。
该方案的理论基础是高孕激素可以抑制LH峰及收集多个卵泡的模式，主要包括利用天然高孕激素的黄体期促排以及应用孕激素类药物的卵泡期高孕激素状态下促排，这样做的目的在于促进卵巢里残留的小卵泡继续生长发育直至成熟取卵。
总体而言，这是一个还比较“年轻的方案”，2013年底，高孕激素状态下促排卵技术（PPOS）研究开发，至今已有十余年。PPOS作为控制排卵的基本技术出现，对临床产生了深远的影响，为应对个体差异带来了新的选择。
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PPOS方案与其他方案的区别
在排卵过程中，孕激素除了我们熟知的负反馈作用，还有其它两种反馈调节，一种是抗正反馈，另一种是辅助正反馈。具体来讲，孕激素单独应用表现为较弱的负反馈效应，如果单用孕激素来抑制排卵，则需足够大的剂量来达到目的。雌激素在体内引起正反馈，大剂量应用雌激素就会诱发LH峰。但如果雌孕激素同时应用，孕激素就会阻断雌激素诱发的正反馈，这就是抗正反馈效应。如果先用雌激素，间隔适当时间后再用孕激素，雌激素正反馈会提前出现，这就是辅助正反馈效应。理解上述机制非常重要，这意味着使用孕激素控制排卵的方法和其他药物不同。以拮抗剂方案为例，先促排卵，待雌激素水平增长到一定程度，再用拮抗剂来阻断GnRH受体，抑制LH峰出现。有许多人错误理解孕激素的作用机制，像使用拮抗剂一样来应用孕激素，这并不合理。因为伴随雌激素水平升高，雌激素诱发正反馈的信号已经传递出去，孕激素并不能阻断所产生的效果，反而会大大增加LH峰出现的几率，也就是发挥辅助正反馈的作用。
临床还有一些患者，基础雌激素水平已经偏高，特别是高龄患者，在月经第二天、第三天，就有大卵泡出现，可能达到9~10 mm，雌激素水平可能超过100 pg/ml，此时显然不可以单独用孕激素，以免发生辅助正反馈的作用。
PPOS并不局限于某个孕激素，而是所有孕激素药物都可使用。例如存在内膜增生或癌前病变的患者，腺肌症伴严重痛经的患者，可能使用不同孕激素治疗，以上几种情况均无需停药/换药即可促排。
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关于PPOS的问题
适应人群主要应用于卵巢低反应、卵巢储备不佳、反复IVF常规促排卵周期获卵不佳、高龄卵巢储备功能减退的患者。优势对女性卵巢的刺激很小，而且促排的时间8-12天左右，费用少，由于LH峰得到有效控制，有利于卵泡发育，提高卵子质量。方案流程PPOS方案大致分为促排和取卵两大步骤。有两个重要特征，一是在促排的同时需口服孕激素制剂抑制卵泡早排，二是由于孕激素会导致卵泡和子宫内膜发育不同步，对子宫内膜容受性有一定影响，所以不能移植新鲜胚胎，只能移植冻胚。01
促排卵
前期检查齐全，无明显试管婴儿助孕禁忌症，在月经第2至4天，性激素水平达标的前提下，即可开始打促排针，同时开始口服孕激素制剂（如安宫黄体酮、地屈孕酮、黄体酮胶囊等）至取卵日；02
取卵
监测到卵泡成熟以后，注射hcg（人绒毛膜促性腺激素）促进卵子最终成熟，俗称“打夜针”，夜针后36小时取卵。本文科普指导专家：
陈诗
生殖医学中心主任
柿妇幼医生集团高级专家
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